Lesão do isolante do cabo-eletrodo ventricular em portadora de cardiodesfibrilador / Lesions of the ventricular electrode insulating carrier cardioverter

Cabos-eletrodos de cardiodesfibriladores implantáveis sofrem mais complicações e falhas que os demarcapassos. Relata-se o caso de paciente portadora de cardiodesfibrilador dependente de estimulação cardíacaartificial, que passou a apresentar sintomas de pré-síncope. Durante a investigação, apresentava eletrocardiogramacom pausas e a telemetria em repouso era aparentemente normal. Optou-se pela abordagem cirúrgica diagnóstica,sendo observada lesão do isolante do cabo-eletrodo ventricular. Com a substituição do cabo-eletrodo ventricular,houve melhora imediata dos sintomas.

Implantable cardioverter-defibrillator leads have more complications and failures than the pacemakers.We report a case of a patient with implantable cardioverter-defibrillator dependent on cardiac pacing, who beganto show pre-syncope symptoms. During investigation, the electrocardiogram presented with pauses and telemetrywas apparently normal at rest. We chose to use a diagnostic surgical approach and observed fracture of theventricular lead isolation. There was immediate improvement of symptoms after ventricular lead replacement.

Implante de marcapasso endocárdico em paciente com válvulas tricúspide e mitral metálicas / Implantation of endocardial pacemaker in a patient with metal tricuspid and mitral valves

O implante de marcapasso endocárdico transvenoso é contraindicado em pacientes com válvulatricúspide mecânica. Relata-se o caso de uma mulher de 79 anos de idade, com válvulas mitral e tricúspidemetálicas para estimulação permanente devido à fibrilação atrial crônica de baixa resposta ventricular, que passoua apresentar sintomas de pré-síncope. Um cabo-eletrodo endocárdico foi colocado no ventrículo esquerdo porvia transvenosa através do seio coronariano na veia cardíaca posterolateral. O implante foi realizado através doseio coronário. Oferece um ritmo seguro e eficaz em pacientes com válvula tricúspide mecânica, eliminandoa necessidade de toracotomia para o implante epicárdico de cabo-eletrodo. Normalmente, a colocação é feitamediante toracotomia anterolateral ou esternotomia. Nesse caso, tanto a vida do eletrodo é reduzida quanto o seulimiar de comando geralmente aumenta com o tempo. O tecido em torno dos ventrículos é friável, especialmenteapós cirurgia cardíaca, e um eventual dano para os ventrículos durante a incisão pode ser fatal...

Transvenous endocardial pacemaker implantation is contraindicated in patients with a mechanicaltricuspid valve. An endocardial lead was placed in the left ventricle by transvenous approach through thecoronary sinus in the posterolateral cardiac vein in 79 year-old woman with metal mitral and tricuspid valve forpermanent pacing due to chronic atrial fibrillation with low ventricular response and nearsyncope symptoms.It was implanted through the coronary sinus providing a safe and effective rhythm in patients with mechanicaltricuspid valve, thereby eliminating the need for thoracotomy to implant an epicardial electrode. Transvenousendocardial pacemaker implantation is not indicated in patients with a mechanical tricuspid valve. Typically, theyare implanted by anterolateral thoracotomy or sternotomy. However, in this case, the lead mean life is reduced,and its threshold will usually increase over time. The tissue around the ventricles is friable, especially after cardiacsurgery, and an eventual ventricular damage during incision may be fatal...

Terapia tópica com pimecrolimus em lesão cutânea refratária de lúpus eritematoso sistêmico / Topical therapy with pimecrolimus in refractory cutaneous lesion of systemic lupus erythematosus

O rash do lúpus eritematoso sistêmico (LES) é usualmente tratado com corticosteróides tópicos, porém seu uso prolongado causa efeitos adversos cutâneos. Pimecrolimus é um protótipo da classe de agentes imunosupressores tópicos com grande potencial para o tratamento de doenças inflamatórias cutâneas. Terapia tópica com pimecrolimus foi aplicada em lesões cutâneas de face em um caso de LES refratária a esteróides sistêmico e tópico. Houve uma marcante regressão das lesões de pele, após terapia com pimecrolimus. Este tratamento foi bem tolerado, sem efeitos colaterais nesta paciente. Pimecrolimus tópico parece ser uma nova ferramenta para o manejo de lesões cutâneas refratárias em LES.

The rash of systemic lupus erythematosus (SLE) is usually treated with topical corticosteroids, but prolonged use causes adverse cutaneous side-effects. Pimecrolimus is a prototype of a class of topical immunosuppressive agents with great potential for the treatment of inflammatory skin diseases. Topical pimecrolimus therapy was applied to facial skin lesions in one case of SLE refractory to topical and systemic steroids. There was a marked regression of the skin lesions after pimecrolimus therapy. This treatment was well tolerated without side effects in this patient. Topical pimecrolimus seems to be a new tool for the management of refractory skin lesions in lupus erythematosus.